• ما هي طرق علاج التمددات الشريانية في المخ؟؟

هناك عدة عوامل يتم وضعها في الاعتبار عند علاج التمددات الشريانية في المخ وهي:

1. هل التمددات الشريانية في المخ نازف أم لا يعني هل حدث نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية أم لا؟
2. سن المريض أو المريضة.
3. درجة الوعي و الحالة العامة للمريض مثل وظائف أعضاء الجسم المختلفة كالكلية و الكبد.

لازم نفرق بين حاجتين و هما نزيف المخ و التمدد الشرياني, بمعنى آخر احنا عندنا مشكلتين مشكلة نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية نفسه و مشكلة سبب نزيف المخ و هو التمدد الشرياني في المخ

بالنسبة لنزيف المخ تحت الأم العنكبوتية:

الجسم لديه القدرة على امتصاص هذا الدم بالكامل مهما كانت كميته ونادرا ما نحتاج للتدخل الجراحي لتفريغه ولكن المشكلة أن نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية قد يسبب مشكلتين و هما انقباض شرايين المخ و هذا يسبب أعراض شبيهة بجلطة المخ و قد يؤدي للوفاة و انسداد بطينات المخ وهذا أيضا قد يؤدي للوفاة. ولذلك لابد من علاج هاتان المشكلتان حتى يقوم الجسم بامتصاص نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية بالكامل.

انقباض شرايين المخ

بسبب نزيف المخ نتيجة انفجار تمدد شرياني يحدث في بعض الحالات و هذا يعتمد غالبا على كمية نزيف المخ و يحتاج إلى حجز المريض في رعاية مركزة مخصصة لأمراض الجهاز العصبي و إعطاء المريض أدوية تساعد على توسيع شرايين المخ مع رفع ضغط المريض و اعطاؤه كميات كبيرة من السوائل , و من الواضح أن عمل ذلك بدون علاج التمددات الشريانية في المخ سيؤدي إلى انفجار التمدد مرة أخرى و لذلك فعلاج التمددات الشريانية هو الخطوة الرئيسية.

انسداد بطينات المخ

بسبب نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية نتيجة انفجار تمدد شرياني قد يكون بسيط و نكتفي بالمتابعة فقط و لكن في حالات قليلة يحتاج إلى عملية جراحية بسيطة لتركيب صمام خارجي أو وصلة داخلية لتصريف سائل النخاع الموجود في تجاويف المخ الداخلية.

(ما هي بطينات المخ أو تجاويف المخ و ما خطورة انسداد أو اتساع بطينات المخ؟

المخ موجود داخل صندوق من العظام و هو الجمجمة و هو محاط بثلاث طبقات تم ذكرهم في مقال نزيف المخ  و يوجد تحت أحد هذه الطبقات و هي الأم العنكبوتية مساحة تحتوي على شرايين المخ الرئيسية و تكون الشرايين محاطة بسائل شفاف لحمايتها من الصدمات و هو سائل النخاع الشركي, و يوجد داخل المخ فراغات أو تجاويف تسمى بطينات المخ و فيها يتم انتاج سائل النخاع الشوكي و الذي يخرج من فتحات معينة ليحيط بالمخ و الحبل الشوكي من الخارج.

في حالة نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية يخرج الدم من شرايين المخ ليختلط بسائل النخاع الشوكي و هذا الدم قد يتجلط و هذا يؤدي إلى انسداد فتحات خروج سائل النخاع الشوكي من بطينات المخ و يؤدي إلى انسداد بطينات المخ و مع استمرار افراز سائل النخاع الشوكي داخل تجاويف أو بطينات المخ تبدأ في الاتساع تدريجيا و هذا يضغط علة أجزاء المخ المختلفة , و لأن المخ محاط بعظام الجمجمة الصلبة فلا يستطيع المخ أن يتسع للخارج فيبدأ سائل النخاع داخل بطينات المخ في الضغط عليه من الداخل و يبدأ وعي المريضفي التدهور السريع و قد يموت في حالة عدم تصيف هذا السائل للخارج جراحيا.)

بالنسبة لـ التمددات الشريانية في المخ

فإنه يوجد طريقتان لعلاجه و هما إما عن طريق الجراحة أو عن طريق الأشعة التداخلية أو ما يسمى قسطرة المخ

الطريقة القديمة هي جراحة غلق التمددات الشريانية في المخ

فقديما كانت هذه هي الوسيلة الوحيدة لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ حيث يتم حلاقة شعر الرأس و فتح الجمجمة للوصول إلى المخ و شرايين المخ و من ثم الوصول لمكان التمددات الشريانية و غلقه عن طريق ما يسمى بالكليب أو الكليبس الجراحي من الخارج , و طبعا دي كانت جراحة خطيرة للغاية بنسبة مضاعفات و مخاطر عالية جدا تصل إلى الوفاة في أغلب الحالات.

حتى حدثت الثورة الطبية الرهيبة بظهور الطريقة الحديثة لعلاج تمدد شرياني في المخ  و هي قسطرة المخ كواحدة من التخصصات العديدة لـ الأشعة التداخلية حيث أصبح علاج التمددات الشريانية في المخ يتم عن طريق الدخول من فتحة لا تتعدى 2 مم أعلى شريان الفخذ و يتم استخدام أنابيب رفيعة غاية في الدقة تسمى القسطرة و تحت جهاز متطور جدا و هو جهاز القسطرة يتم توجيه هذه القساطر حتى تصل إلى داخل التمددات الشريانية و يتم غلقه من الداخل باستخدام ما يسمى الملفات الحلزونية, و بذلك يتم حماية التمددات الشريانية في المخ من النزيف.

---

• ما هو التخصص المسئول عن علاج التمددات الشريانية في المخ؟
  

سؤال بيسأله ناس كتير و هنا لازم نفهم حاجة و هي أن علاج نزيف المخ تحت الأم العنكبوتية نتيجة انفجار تمدد شرياني في المخ يتم عن طريق ثلاث تخصصات رئيسية وهم:

1. الأشعة التداخلية و القسطرة: و هم الأساس في علاج التمددات الشريانية في المخ عن طريق قسطرة المخ العلاجية و لهم أعلى مستوى من الكفاءة و الخبرة في التعامل مع كافة الأدوات الدقيقة المستخدمة في علاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ وكذلك في التعامل مع جهاز القسطرة.
2. جراحة المخ و الأعصاب: و لهم دور مهم في علاج انسداد بطينات المخ كما ذكرنا أو تفريغ نزيف المخ جراحيا في بعض الأحيان و في حالات نادرة غلق التمددات الشريانية من الخارج جراحيا.
3. طبيب المخ و الأعصاب الباطني: و دورهم يقتصر على متابعة الحالة العصبية للمريض أثناء تواجده في الرعاية المركزة.

و التعاون بين الأقسام الثلاثة هام للغاية حتى يحصل مريض التمددات الشريانية في المخ على أعلى مستويات الخدمة الطبية